"*" indicates required fields Step 1 of 3 33% La información que usted proporciona en esta solicitud, incluyendo el número de seguro social, a menudo nos ayuda a identificar a la persona que la solicita. La Universidad no se responsabiliza por cualquier situación que surja de la interceptación de esta solicitud por parte de una persona no autorizada. (Esta solicitud no aplica para la Escuela de Derecho.) Los estudiantes recibirán documentos oficiales sólo después de haber saldado sus obligaciones financieras con la institución. The information you provide on this application, including social security number, often helps us to identify the person requesting. The University is not responsible for any situation arising out of the interception of this request by a person not authorized. (This request does not apply to Law School.) Students will receive official documents only after they have settled financial obligations with the institution.INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE / STUDENT INFORMATION:Nombre y Apellidos:/ Name and Last Name* Nombre/Name Segundo nombre/ Middle name Apellido paterno / Father’s last name Apellido materno / Mother’s last name Núm. de estudiante / Student ID:*Últimos 4 dígitos del Seguro Social / Last 4 digits of Social Security:*0 of 4 max charactersFecha de nacimiento / Birthdate:*DayDay12345678910111213141516171819202122232425262728293031MonthMonth123456789101112YearYear20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Lugar de nacimiento / Place of birth:*City/Pueblo | Country/PaísCorreo electrónico / Email:* Núm. de teléfono / Phone number:*Dirección postal / Postal address: Urbanización / Urb. Núm. y Calle / No. and Street Apartado postal / P. O. Box Pueblo, País / City, Country Código postal / Zip code ¿Autoriza a la institución a actualizar sus datos? / Do you allow the institution to update your records?:* Sí / Yes No/ No CERTIFICACIÓN / CERTIFICATION:Tipo de Certificación / Type of Certification:* Estudios / Enrollment Diferimiento Préstamo Estudiantil / Student Loan Deferral Concentración Adicional / Additional Major Concentración Menor / Minor Fecha aproximada de graduación / Expected graduation date Grado / Degree: Bachillerato / Bachelor Grado / Degree: Maestría / Master Grado / Degree: Doctorado / Doctorate Other Favor de seleccionar la agencia prestataria a notificar / Please select the lending agency to notifyAgencia prestataria (Diferimiento Préstamo Estudiantil) / Lending Agency (Student Loan Deferral)* ACS AES CHASE CUSTOMER DIRECT LOAN EFS ESG FED LOAN GREAT LAKES MOHELA NEINET NELNET SALLIE MAE UNIVERSITY OF ACCOUNTING WACHOVIA Other Idioma / Language:* Inglés / English Español / Spanish Certificaciones solicitadas / Certifications requested:* 1 2 3 INFORMACIÓN DEL DESTINATARIO / RECIPIENT’S INFORMATION:MODO DE ENVÍO (Podrá escoger solo uno.) / METHOD OF DELIVERY (You could only select one.)* Correo electrónico / Email Correo postal / Mail Correo electrónico / Email (Asegúrese de que la dirección esté correcta, de acuerdo a las instrucciones de la Oficina de Correo Postal.) (Be sure that the postal address is correct, according to the instructions of the Postal Office.) Persona contacto y/o nombre de la oficina o agencia/ Contact person and/or office or agency name*Dirección postal / Postal address: Urbanización / Urb. Núm. y Calle / No. and Street Apartado postal / P. O. Box Pueblo, País / City, Country Código postal / Zip code MÉTODO DE PAGO / PAYMENT METHOD: Cada Certificación tiene un costo de $3.00; para efectuar el pago, deberá completar, firmar y enviar la hoja adjunta ("Autorización de Pago con Tarjeta de Crédito"), a la Oficina de Tesorería, al siguiente correo electrónico: tesoreria@pucpr.edu o al fax: (787) 987-7458. (Esta Autorización no debe ser enviada a la Oficina de Registro.) Una vez obtenga el recibo de pago, favor de enviarlo a la Oficina de Registro al siguiente correo electrónico: registro@pucpr.edu Each Certification has a $3.00 fee; to make the payment, you should complete, sign and send the attached form ("Autorización de Pago con Tarjeta de Crédito") to the Bursar’s Office, at the following email: tesoreria@pucpr.edu or to the fax: (787) 987-7458. (This Authorization could not be sent to the Registrar Office.) Once you obtain the payment receipt, please send it to the Registrar Office at the following email: registro@pucpr.edu INFORMACIÓN ADICIONAL / ADDITIONAL INFORMATION: Para información adicional, puede llamar al: (787) 841-2000, Exts. 1006 ó 1028. For additional information, please call: (787) 841-2000, Exts. 1006 or 1028. Horario de servicio / Service hours: Lunes a Jueves: 8:00 am - 6:00 pm Viernes: 8:00 am - 4:00 pm Monday to Thursday: 8:00 am - 6:00 pm Friday: 8:00 am - 4:00 pm
